Нейрохирурги группы гнойной вертебрологии отделения №3 Клиники костно-суставной инфекции апробируют новый способ хирургического вмешательства с помощью эндоскопической техники. Если в нейрохирургии данный миниинвазивный метод применяется при дегенеративных заболеваниях и онкологических патологиях позвоночника повсеместно, то в гнойной вертебрологии данная методика не распространена.
 
- Сейчас эра минимизации хирургии. С помощью эндоскопической техники мы имеем возможность через небольшой разрез кожи войти в очаг воспаления на позвоночнике, взять субстрат на анализ, сдать несколько фрагментов ткани на бактериологический посев и в течение трех-пяти дней получить первичный результат, чтобы подобрать правильную антибиотикотерапию для пациента, - рассказывает руководитель группы гнойной вертебрологии, к.м.н. Максим Древаль.
 
Подобные диагностические вмешательства проводятся и с помощью пункционной иглы, но ее небольшой диаметр (2-3 мм) не всегда позволяет взять нужное количество материала для исследования, у эндоскопа в данном случае большое преимущество. Кроме того, методика видеоассистенции позволяет через малоинвазивный доступ выполнять и самостоятельные операции. Нейрохирурги группы гнойной вертебрологии проводят санацию и дренирование очага воспаления. В одну хирургическую сессию удается решить две задачи: провести диагностику и лечение.
 
В настоящее время эндоскопическая техника применяется в операциях преимущественно на поясничном отделе позвоночника при условии отсутствия выраженной костной деструкции и сегментарной нестабильности. Проведено 6 операций. Одно из таких хирургических вмешательств было проведено 68-летнему жителю Южного Федерального округа. Мужчина попал в Клинику костно-суставной инфекции Центра Илизарова с множественными абсцессами в позвоночнике.

- В 2021 году пациент в другом регионе был впервые прооперирован на позвоночнике с постановкой погружных имплантов по поводу дегенеративного процесса позвоночника. К сожалению, зона оперативного вмешательства инфицировалась, что потребовало проведения ряда ревизионных операций, по каналу телемедицинской консультации он попал на лечение к нам в Центр Илизарова. По контрольным снимкам МРТ мы насчитали у него 6 абсцессов на разных уровнях позвоночника, таким образом больному предстоит проведение многоэтапной хирургии, - пояснил Максим Древаль.
 
При первичной диагностике посредством пункции на нескольких уровнях воспалительного процесса выявлено гнойное инфицирование паравертебральных тканей и имплантатов. Начальным этапом хирурги санировали поясничные абсцессы позади спины, а следующим этапом провели эндоскопическое удаление абсцесса из бокового доступа. В операционную бригаду вошли два хирурга: Максим Древаль и Егор Кочнев, анестезиолог Аманбай Кабдунов, анестезисты Григорий Салиш и Александра Демидова, операционная сестра Ксения Фукалова.

В третий хирургический этап будет выполнена санация еще одной капсулы с гнойным содержимым и удаление трех межтеловых имплантатов, но уже через большой разрез с противоположной стороны. Лечение данного пациента длительное. Необходимо купировать все очаги воспаления, и только после курса антибиотикотерапии, который продлится минимум 1,5 месяца, врачи будут переходить к заключительному этапу по восстановлению опороспособности позвоночника.
 
Тема лечения имплантассоциированной инфекции позвоночника крайне актуальная и интересная для медицинской общественности. В этом направлении доклады врачей группы гнойной вертебрологии всегда вызывают большой резонанс среди делегатов научных конференций. 

Новая методика в рамках гнойной вертебрологии может войти в число клинических рекомендаций Центра Илизарова. Сейчас готовится описание, включая показания к ее применению. Планируется, что данный метод будут применять в лечении пациентов пожилого возраста с гнойно-воспалительным процессом в позвоночнике и у пациентов с тяжелым коморбидным статусом. Для этой категории лиц операции с масштабными разрезами сопряжены с большими рисками, и малоинвазивная хирургия в данном случае жизненно-важная альтернатива.