Большеберцовая гемимелия: в Центре Илизарова вместо ампутации применяют реконструкцию

При тяжелых аномалиях развития нижних конечностей, таких как большеберцовая гемимелия — недоразвитие или полное отсутствие большеберцовой кости, с самого рождения ребенка родители сталкиваются с трудным выбором между ампутацией с последующим протезированием пораженного сегмента и этапным реконструктивным лечением.

Ключом к успеху реконструктивного лечения является сохранение возможности использования суставных поверхностей и суставов при движении и ходьбе.

В Центре Илизарова, который с момента своего основания придерживается реконструктивного подхода, развивается направление реконструктивной хирургии, в первую очередь нацеленной на создание условий для использования суставных поверхностей и новых суставов, какими бы они ни были после реконструкции. Особое внимание уделяется созданию условий для правильного развития суставных концов в процессе роста ребенка.

Для врачей такие клинические случаи — серьёзный вызов: нужно выстроить многоэтапное лечение, чтобы выровнять длину конечностей, стабилизировать суставы и улучшить функцию ходьбы. Это долгий путь, но каждый шаг важен для прогресса.

Команда ТОО № 6 Клиники нейроортопедии и системных заболеваний Центра Илизарова систематически применяет этот подход. Вот несколько примеров того, как хирурги реализуют его на практике.

У 8-летней Дашеньки с рождения диагностирована двусторонняя большеберцовая гемимелия, которая проявлялась тяжелыми деформациями обеих ног, нестабильностью правого коленного сустава при попытке нагрузки, что в целом нарушало опороспособность и не позволяло малышке встать на ножки.

- Первый этап реконструктивного лечения мы начали, когда ребенку исполнилось 2 года, используя метод Илизарова, исправили деформацию и удлинили большеберцовую кость левой голени, скоррегировали положение стопы. На правой ноге низведение малоберцовой кости произвели с дальнейшим проксимальным синостезированием берцовых костей, а на втором этапе удлинили большеберцовую кость проксимальнее синостоза и сформировали синхондроз в правом голеностопном суставе, - рассказывает суть хирургических вмешательств лечащий врач девочки Алёна Воробьева.

Ножки стали опорными, были созданы условия для движений в правом коленном суставе, стабилизировано положение стопы. Даша начала активно двигаться, для компенсации разности длины при ходьбе использует специальный протез-аппарат с двойным следом на правую нижнюю конечность. Целью следующего этапа лечения поставлена коррекция деформации левой голени, удлинение правой ноги для минимального использования ортезных изделий.

Другой пациентке с подобной врожденной аномалией уже 14 лет. Лечение в Центре Илизарова Соне начали два года назад. Исходная ситуация была очень сложной: деформации обеих ног, укорочение правого бедра и левой голени на 7 см, ограничение сгибания левого коленного сустава, нестабильность коленных суставов при нагрузке. Врачи ТОО № 6 использовали аппарат Илизарова и интрамедуллярный остеосинтез титановой спицей при коррекции многоплоскостных деформаций и удлинения малоберцовой кости, рудимента большеберцовой кости левой ноги. На следующем этапе при помощи коррегирующей остеотомии малоберцовой кости левой конечности и пластики наружной коллатеральной связки создали условия для стабилизации коленного сустава.

 

 - Сейчас девушка ходит самостоятельно, голени одинаковой длины, еще сохраняется укорочение правого бедра, но оно компенсируется за счет подошвы. Признаков нестабильности левого коленного сустава нет, сгибание достигли до 90 градусов, - комментирует результаты лечения прошедших этапов А.Н. Воробьева.

В Центре Илизарова лечение детей с аномалиями конечностей строится вокруг главного — дать ребёнку максимум возможностей для движения и самостоятельности. Своевременное хирургическое вмешательство решает сразу несколько задач: помогает конечности расти правильно, восстанавливает функционально выгодные соотношения в суставах для поддержания подвижности и упрощает дальнейшее протезирование или ортезирование. В итоге ребёнок получает больше возможностей для движения и полноценной жизни — и именно на это ориентирована работа специалистов Центра Илизарова.