Научно-клиническая лаборатория множественной, сочетанной и боевой травмы

8 (3522) 43-06-88

Блок Г, 2 этаж

Базы:

  • ГБУ «Курганская больница №2», отделение травматологии и ортопедии
  • Госпиталь МСЧ УМВД России
  • Центр малоинвазивной хирургии позвоночника и онковертебрологии
  • Отделение травматологии и ортопедии №15

Миссия подразделения:

Обеспечить возвращение пациента перенесшего высокоэнергетическую травму на прежний уровень качества жизни.    

Цель:

Прогрессивное научно обоснованное совершенствование помощи пациентам,перенесшим высокоэнергетическую травму.

Доктрина:

  • Совершенствование подходов к лечению и диагностике
  • Интеграция науки и клиники

Область исследований:

  • Особенности и принципы восстановительного лечения после высокоэнергетической травмы.
  • Травматическая (раневая) болезнь.
  • Изучение и совершенствование принципов Damagecontrol.
  • Изучение возможности снижения летальности.
  • Изучение возможности снижения инфекционных осложнений.
  • Изучение и внедрение логистики пострадавших.
  • Изучение и внедрение современных принципов реабилитации пострадавших.

История. Предпосылки создания. Лаборатория сегодня.

На базе ортопедических отделений и отделения травматологии 2 городской больницы города Кургана в 1966 г. была создана проблемная лаборатория Свердловского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии под руководством Гавриила Абрамовича Илизарова. С 1967 года научный руководитель лаборатории Илизаров Г.А., заведующие отделениями: Каплунов А.Г. и Грачева В.И. были участниками первого Всероссийского съезда врачей-травматологов-ортопедов в городе Ленинграде. Вторая городская больница города Кургана явилась базой для подготовки врачей РФ по овладению методикой наложения аппарата Г.А.Илизарова.

В 1968 году на базе 2 городской больницы состоялась первая научно-практическая конференция по вопросам лечения деформации и заболеваний опорно-двигательного аппарата методом компрессионного и дистракционного остеосинтеза по Г.А.Илизарову. 6 февраля 1969г Министерством здравоохранения СССР и Комиссией по изобретениям лечебной аппаратуры принято решение присвоить аппарату, который изобрел Г.А. Илизаров, его имя. Опубликовано решение Министерства здравоохранения РФ о создании на базе научной проблемной лаборатории в Кургане филиала Ленинградского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р.Л. Вредена.

8 декабря 1971г Курганский филиал Ленинградского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р.Л. Вредена преобразован в Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии.

В соответствии с приказом Департамента здравоохранения Курганской области № 631 от 31 мая 2012 года «О совершенствовании организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Курганской области 3 июня 2013 года на базе ГБУ «Курганская больница №2»прошло открытие регионального травматологического центра первого уровня. Это структурное подразделение обеспечило организацию и оказание всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, их осложнениями и последствиями. Оно взаимодействует с трассовыми пунктами и выездными бригадами ГКУ «Курганский центр медицины катастроф» и травматологическими центрами 2-го и третьего уровня и является компонентом медицинского кластера под руководством ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова.

С 2013 года на базе регионального травматологического центра ГБУ «Курганская больница №2» начала функционировать научно-клиническая лаборатория множественной, сочетанной и боевой травмы ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» под руководством д.м.н. Люлина С.В. Основной задачей формирования научного данного подразделения стала организация эффективной помощи пострадавшим перенесшим высокоэнергетическую травму на основе современных научных разработок Особенностью данной лаборатории явилось то, что она функционирует на базе не научного учреждения и в ее состав в основном вошли практикующие врачи травматологи-ортопеды, нейрохирурги, анестезиологи и является связующим звеном научного центра ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова с практическими учреждениями г.Кургана и области.

Благодаря совместной работе ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова и ГБУ «Курганская больница №2» на территории Курганской области была создана и начала эффективно работать трёхуровневая система оказания помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, полученными в результате высокоэнергетического воздействия (ДТП, кататравмы, производственные травмы). Оказание медицинской помощи пациентам данного профиля было организовано в соответствии с федеральными стандартами и приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», от 15 ноября 2012 года №927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Согласно разработанному в стенах научно-клинической лаборатории множественной, сочетанной и боевой травмы действующему в Курганской области плану маршрутизации пострадавших при ДТП, пациенты непосредственно с места ДТП начали доставляться в травмоцентры 1,2,3 уровней. В зависимости от места ДТП и от удаленности от травмоцентра в эвакуации принимают участие бригады трассовых пунктов, тем самым сокращая время доезда до места происшествия и тем самым обеспечивая максимально раннее начало оказания первой медицинской помощи и соответственно раннюю эвакуацию в травмоцентры соблюдая правило «золотого часа». Эвакуация осуществляется преимущественно в травмоцентры 1 и 2 уровня. В случае удаленности места ДТП от травмоцентров 1 и 2 уровня и при невозможности транспортировки в травмоцентры более высокого уровня из-за тяжести состояния пациента, пострадавший госпитализируется в ближайший травмоцентр 3 уровня, где проводят все неотложные хирургические вмешательства, реанимационные мероприятия и через ГКУ «Курганский областной центр медицины катастроф» реанимационной бригадой после стабилизации состояния доставляются в травмоцентр 1 уровня для дальнейшего лечения.

Координатором работы системы лечения пострадавших является Центр имени академика Г.А. Илизарова. Ведущим учреждением, оказывающим экстренную специализированную медицинскую помощь пострадавшим при тяжёлых травмах, в том числе и при ДТП (травмоцентр 1 уровня) с 2013г является Региональный травматологический центр ГБУ «Курганская больница №2». Задачами регионального травматологического центра (травмоцентра 1 уровня) является: оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП, а также пострадавшим с другими высокоэнергетическими травмами (кататравма, тяжёлая производственная травма и т.д.); консультативная и методическая помощь лечебным учреждениям города и области; аналитическая и научно-исследовательская работа. В составе травмоцентра 1 уровня (РТЦ) круглосуточно функционируют нейрохирургические, хирургические, травматологические, реанимационные дежурные посты. Имеется противошоковая операционная, специализированное реанимационное отделение и отделение множественной и сочетанной травмы. Травмцентр 1 уровня развернут на базе многопрофильной больницы ГБУ «Курганская больница №2», где имеются все необходимые специализированные отделения (урология, хирургия, гнойная хирургия, терапия, гинекология и т.д.) и лечебно-диагностические технологии. Имеется круглосуточная готовность к оказанию всего спектра экстренной специализированной помощи при политравме.

Непосредственная близость Центра имени академика Г.А. Илизарова и ГБУ «Курганская больница №2» к основным дорожным развязкам города и области помогли сформировать стройную логистическую систему доставки пострадавших непосредственно с места аварии в Центр политравмы без промедлений.

Таким образом, в РТЦ госпитализируются пострадавшие с сочетанными повреждениями, в т.ч. доставленные с места ДТП, с травмами любой степени тяжести и локализации, пострадавшие, эвакуируемы из травматологических центров второго и третьего уровня. Около 60% госпитализированных в региональный травматологический центр доставлены непосредственно с места ДТП, 40% это пострадавшие эвакуированные с травмоцентров 2 и 3 уровня.

В РТЦ на 1 этаже приемное отделение с удобными маршрутами движения экстренных пациентов. Здесь же расположена противошоковая палата для проведения неотложных реанимационных мероприятий и обследования, всё необходимое реанимационное, диагностическое оборудование (УЗИ,КТ,рентген и т.д.), комплекты операционного инструментария и т.д., на втором этаже реанимационное отделение на 8 коек с возможностью развёртывания еще 4 коек. Третий этаж – оперблок для проведения всего спектра экстренных и плановых вмешательств. И непосредственно на 5 этаже отделение множественной и сочетанной травмы с койками реабилитации.

Отделение множественной и сочетанной травмы специализированно для лечения пострадавших с множественными, сочетанными и комбинированными повреждениями, как при единичных, так и при массовых поступлениях. Имеется постоянная готовность в кратчайшие сроки в случае массовых поступлений, пострадавших увеличить мощность отделения в 2 раза и развернуть дополнительные травматологические и реанимационные койки.

С августа 2017г начала функционировать вертолетная санитарная авиация для эвакуации пострадавших из районов Курганской области в медицинские учреждения Курганской области, что позволило сократить время эвакуации пострадавших в травмоцентры 1 уровня.

Связь между травмоцентрами осуществляется через диспетчера ГКУ «Курганский областной центр медицины катастроф». В связи с принятыми организационными решениями по снижению смертности при ДТП организована круглосуточная консультативная медицинская помощь врачами-специалистами ГБУ «Курганская больница №2», Центра имени академика Г.А. Илизарова для медицинских организаций области по вопросам лечения, пострадавших при ДТП и прочих высокоэнергетических травмах при участии ГКУ «Курганский областной центр медицины катастроф».

За годы работы сформированнной системы удалось добиться значительного снижения количества погибших при ДТП в Курганской области (2013г -239 чел., 2014г -208 чел, 2015г -185 чел., 2016г -144 чел, 2017г -139 чел., 2018г – 130чел.).

За период работы Научно-клинической лаборатории множественной сочетанной и боевой травмы Центра имени академика Г.А. Илизарова, Регионального травматолоического центра ГБУ «Курганская больница №2» с 2013г были внедрены современные высокотехнологичные методы хирургического лечения.

В рамках взаимодействия Научно-клинической лаборатории множественной, сочетанной и боевой травмы ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России и Регионального травматологического центра ГБУ «Курганская больница №2» обеспечена преемственность движения пациентов между учреждениями, позволяющая оказывать все виды помощи. После устранения критических состояний и выполнения всех неотложных оперативных вмешательств, пациенты РТЦ переводятся в подразделения РНЦ «ВТО» для проведения высокоспециализированных реконструктивных ортопедических, нейрохирургических вмешательств направленных на полное восстановление пострадавших. Также в свою очередь ортопедо-травматологические пациенты, в том числе и после операций на позвоночнике, из РНЦ «ВТО» переводятся затем в РТЦ ГБУ «Курганская больница №2» для проведения послеоперационной реабилитации.

Таким образом, все пострадавшие в ДТП, поступившие в РТЦ получают всестороннюю неотложную, высокотехнологичную и реабилитационную помощь как на стационарном, так и на амбулаторном этапе внутри созданного кластера, в основе которого два учреждения: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России и ГБУ «Курганская больница №2»

На базе травматолого-ортопедического отделения Госпиталя МСЧ УМВД России по Курганской области располагается вторая база лаборатории множественной, сочетанной и боевой травмы.

Научно-практическое сотрудничество Центра Илизарова и УМВД России по Курганской области является востребованным ввиду большого накопленного опыта лечения огнестрельных переломов как в Центре Илизарова, так и в Госпитале. Методическая помощь со стороны РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова позволяет оптимально планировать цели и задачи травматолого-ортопедической службы Госпиталя. За время работы врачами отделения успешно пролечены сотни пациентов из различных регионов Российской Федерации. В Госпитале проводил свои операции еще академик Г.А. Илизаров, а также многие его Ученики.

Сотрудниками лаборатории являются врачи-травматологи Госпиталя МСЧ УМВД и научные сотрудники Центра Илизарова. В своей практической деятельности мы придерживаемся концепции максимально бережного отношения к тканям, сформулированной еще в 50-е годы прошлого века академиком Г.А. Илизаровым. Предпочтение отдается малотравматичному чрескостному остеосинтезу аппаратом Илизарова и несвободной костной пластике по Г.А. Илизарову.

Первоочередной задачей совместной работы Госпиталя и лаборатории является улучшение качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам из любого региона РФ, а также изучение результатов лечения больных с огнестрельными переломами. 

Результаты работы:

  1. Впервые в истории региона удалось осуществить круглосуточную экстренную нейрохирургическую помощь пациентам с повреждениями позвоночника и спинного мозга.
  2. Удалось внедрить принципы лечения пациентов с высокоэнергетической травмой, тем самым, снизить летальность и значительно улучшить результаты лечения;
  3. Разработаны протоколы ведения больных со множественной и сочетанной травмой;
  4. Внедрено взаимодействие специалистов различного профиля согласно разработанным протоколам ведения при оказании помощи пациентам со множественной и сочетанной травмой;
  5. Проведено исследование в рамках государственного задания влияния высокоэнергетической травмы на развитие инфекционных осложнений. Разработаны меры профилактики и лечения.

Основная концепция лечения

Ведение пациентов перенесших высокоэнергетическую травму согласно современным стандартам на основе DamageControl.

Научные направления:

  • Развитие и совершенствование методических принципов лечения и оптимизации условий восстановительных и адаптационно-компенсаторных процессов у больных перенесших высокоэнергетическую травму.

  • Изучение анатомо-функциональных нарушений, разработка, обоснование и внедрение новых методов лечения больных после высокоэнергетической травмы. Систематизация полученных знаний с учетом данных дополнительных методов исследований. Определение тактики, сроков и методов лечения.

  • Изучение, систематизация и разработка лечебных подходов к больным с повреждением позвоночника и спинного мозга. Обоснование применения современных подходов к лечению. Разработка критериев оценки результатов лечебно-реабилитационных мероприятий с оценкой эффективности реабилитации.

  • Изучение ближайших и отдаленных результатов лечения больных перенесших высокоэнергетическую травму. Анализ ошибок и осложнений, определение мер их профилактики и лечения.

Сотрудничество

  • ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России,
  • ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (г. Новосибирск),
  • ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (г. Тюмень),
  • ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Барнаул),
  • ГБУ «Областная детская клиническая больница им. Красного Креста» (г. Курган),
  • ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница №2»,
  • БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница»
  • ГБУ Больница скорой медицинской помощи (г.Курган),
  • ГБУ Центральная районная больница (г.Шадринск),
  • ГБУ Центральная районная больница (п. Мишкино).
  • Центр медицины катастроф (г.Курган).
  • Управление ГБДД (г.Курган).

Сотрудники лаборатории 

lulin19

Люлин Сергей Владимирович

Заведующий лабораторией , доктор медицинских наук

 mesheryagina

Мещерягина Иванна Александровна

старший научный сотрудник

devyatov

 Девятов Роман Валерьевич

младший научный сотрудник

 

Sviridenko        

 Свириденко Андрей Сергеевич

shelepov

Шелепов Алексей Викторович

младший научный сотрудник

 stefanovich

Стефанович Сергей Сергеевич

младший научный сотрудник

 balaev

Балаев Павел Иванович

младший научный сотрудник

Научные работы

  1. Стогов М.В., Лунева С.Н., Ткачук Е.А. Биохимические показатели в прогнозировании течения остеорепаративных процессов при травме костей скелета // Клиническая лабораторная диагностика. 2010. № 12. С. 5-8;
  2. Люлин С.В., Мещерягина И.А., Самусенко Д.В., Стефанович С.С. Тактика лечения травматической болезни у пациентов с политравмой на реанимационном этапе // Гений ортопедии. 2015. № 3. С. 31-37.
  3. Шипицына И.В., Осипова Е.В., Люлин С.В., Свириденко А.С. Диагностическая ценность прокальцитонина в посттравматическом периоде у пациентов с политравмой// Политравма
  4. Чепелева М.В., Кармацких О.Л., Мартель И.И. Иммунологическая динамика при лечении пациентов с открытыми переломами конечностей методом чрескостного остеосинтеза // Клин.лаб. диагност. 2005. (10). 39–39.
  5. Чепелева М.В. Экспрессия молекул главного комплекса тканевой совместимости класса II на моноцитах как прогностический критерий развития гнойно-воспалительных процессов на этапах хирургического лечения // Клин.медицина. 2016. 94. (5). 379–382.
  6. Оценка качества кости методом мультисрезовой компьютерной томографии у больных хроническим остеомиелитом / Г. В.Дьячкова, К. А. Дьячков, С. М. Александров, Т. А. Ларионова, Н. М. Клюшин // Травматология и ортопедия России. - 2013. - № 3. - С. 88-95.
  7. Мещерягина И. А. Применение комбинированной электостимуляции при изолированных и сочетанных повреждениях перифирических нервов верхних и нижних конечностей / И. А. Мещерягина, А. А. Скрипников // Рос.мед. журнал. – 2015. – Т. 21, № 3. - С. 14-19.
  8. Мещерягина И. А. Электростимуляция первичных стволов плечевого сплетения при травматическойплексопатии / И. А. Мещерягина, А. А. Скрипников // Интер-медикал. – 2015. - № 1 (7). – С. 44-48.
  9. Монолатеральный остеосинтез при диафизарных переломах плечевой кости / А. В. Попков, А. В. Шелепов, Р. В. Девятых, Д. А. Попков // Гений ортопедии. - 2015. - № 3. - С. 67-69.
  10. Опыт применения метода кожной пластики в комбинации с фиксацией аппаратом Илизарова при лечении повреждения стопы с обширным дефектом мягких тканей (клинический случай из практики) / А. С. Свириденко, С. В. Люлин, С. В. Мухтяев, И. А. Мещерягина, Р. В. Девятых, А. В. Шелепов // Гений ортопедии. - 2016. - № 2. - С. 89-93.
  11. Показатели врожденного иммунитета в индуктивную фазу иммунного ответа у пациентов с сочетанной травмой / М. В. Чепелева, С. В. Люлин, Е. И. Кузнецова, А. С. Свириденко // Сибир. науч. мед.журнал. - 2017. – Т. 37, № 2. - С. 88-94.
  12. Преемственность оказания помощи пациентам ведомственной медицинской службы (УВД) на примере больного со скелетной травмой, осложненной нейропатией малоберцового нерва (Клинический случай из практики) / И. А. Мещерягина, С. В. Люлин , А. Н. Ерохин, Ы. К. Джунусбаев, А. В. Белозеров // Мед. вестн. МВД. - 2016. - Т. LXXXV, № 6 (85). - С. 17-20.
  13. Результаты комбинированного остеосинтеза закрытых переломов диафиза плеча с использованием интрамедуллярных спиц с биоактивным покрытием / А. В. Попков, Д. А. Попков, А.В. Шелепов, Р. В. Девятых, С. И. Твердохлебов, А. П. Волосников // Междунар. журн. приклад.и фундамент. исследований. – 2015. - № 4-1. – С. 76-80.
  14. Тактика лечения травматической болезни у пациентов с политравмой на реанимационном этапе / С. В. Люлин, И. А. Мещерягина, Д. В. Самусенко, С. С. Стефанович // Гений ортопедии. - 2015. - № 3. - С. 31-37.
  15. Александров, С.М. Качество кости проксимального отдела бедра у больных с последствиями гематогенного остеомиелита и хроническим остеомиелитом / Г.В. Дьячкова, С.М. Александров, Т.А. Ларионова и соавт. // Патология тазобедренного сустава. Мультидисциплинарный подход из цикла: Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. работ конф. – Челябинск, 2015. - С. 8-9.
  16. Александров, С.М. Качество кости у больных хроническим остеомиелитом костей голени по данным мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) / С.М. Александров, А.Г. Михайлов, К.А. Дьячков и соавт. // Риски и осложнения в современной травматологии и ортопедии: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. памяти проф. А. Н. Горячева. - Омск, 2015. - С. 121.
  17. Качество кости у больных хроническим остеомиелитом костей стопы по данным компьютерной томографии / К.А. Дьячков, Г.В. Дьячкова, Ю.Л. Митина [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. –2016; № 97 (4). – C. 206-214.
  18. Анализ результатов лечения имплант-ассоциированной инфекции позвоночника / С. В. Люлин, Н. М. Клюшин, С. В. Мухтяев, Е. Я. Кочнев // Достижения российской травматологии и ортопедии : материалы XI Всерос. съезда травматологов-ортопедов : в 3 т. - СПб., 2018. - Т. 1. - С. 223-226.
  19. Влияние посттравматического коксартроза на структурно-функциональное состояние мышц бедра [Электронный ресурс] / И. Н. Менщиков, И. А. Мещерягина, О. А. Куликов, О. С. Россик. - Электрон. дан. : [б. и.] // Илизаровские чтения : междунар. науч.-практ. конф. "Пороки развития опорно-двигательной системы", 14-16 июня 2018 г. : материалы. - Курган, 2018. - С. 92-93.
  20. Диагностическая ценность прокальцитонина в постравматическом периоде у пациентов с политравмой / И. В. Шипицына, Е. В. Осипова, С. В. Люлин, А. С. Свириденко // Политравма. - 2018. - N 1. - С. 47-51.
  21. Комплексное дифференцированное лечение пациентов с истмическимспондилолистезом [Электронный ресурс] / С. В. Люлин, И. А. Мещерягина,О. А. Куликов, О. С. Россик. - Электрон. дан. : [б. и.] // Илизаровские чтения : междунар. науч.-практ. конф. "Пороки развития опорно-двигательной системы", 14-16 июня 2018 г. : материалы. - Курган, 2018. - С. 91-92.
  22. Ошибки и осложнения при лечении больных с первичными опухолями длинных трубчатых костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову / П. И. Балаев, Д. Ю. Борзунов // Гений ортопедии. - 2018. - Том 24, N 2. - С. 164-167.
  23. Поиск лабораторных тестов для прогнозирования замедленного сращения переломов костей у пациентов с политравмой (пилотное исследование) / М. В. Стогов, С. В. Люлин, Е. А. Киреева, А. С. Свириденко // Политравма. - 2018. - N 3. - С. 42-46. –
  24. Ретроспективный анализ оперативных методов лечения вывихов в грудино-ключичном сочленении (обзор литературы) / Е. Я. Кочнев, А. С. Свириденко, С. В. Люлин, И. А. Мещерягина, А. В. Шелепов, Р. В. Девятых, С. А. Алексеев // Гений ортопедии. - 2018. - Том 24, N 3. - С. 385-392. - DOI 10.18019/1028-4427-2018-24-3-385-392.
  25. Чрескожнаявидеоэндоскопическая задняя цервикальная фораминотомия и дискэктомия при латеральных грыжах межпозвонковых дисков (обзор литературы и результаты собственных исследований) / М. Н. Кравцов, С. В. Люлин, М. В. Кузнецов, Б. В. Гайдар, Д. В. Свистов // Гений ортопедии. - 2018. - Том 24, N 2. - С. 240-251. –
  26. Оценка эффективности применения некоторых лабораторных тестов для мониторинга посттравматического состояния у пациентов с политравмой / М. В. Стогов, С. В. Люлин, Е. А. Киреева, Н. В. Тушина, А. С. Свириденко // Журн. клинич. и эксперимент.ортопедии им. Г. А. Илизарова. - 2017. - Том 23, N 3. - С. 297-301. - ISSN 1028-4427
  1.    Показатели врожденного иммунитета в индуктивную фазу иммунного ответа у пациентов с сочетанной травмой / М. В. Чепелева, С. В. Люлин, Е. И. Кузнецова, А. С. Свириденко // Сибирский науч. мед.журнал. - 2017. - Том 37, N 2. - С. 88-94. - ISSN 2410-2512

Патенты на изобретение:

  1. Крепежный элемент для аппарата наружной фиксации костей и инструмент для его установки / Свириденко А.С., Шелепов А.В., Кочнев Е.Я., Люлин С.В., Мещерягина И.А., Девятых Р.В., Алексеев А.С. // ПАТЕНТ 2669480 11.10.2018 Бюл. №29

Патенты на полезную модель:

  1. Якорный фиксатор / Свириденко. А.С., Кочнев Е.Я., Люлин С.В., Мещерягина И.А., Девятых Р.В., Шелепов А.В. // ПАТЕНТ 178408 03.04.2018 Бюл. №10
  2. Стержень-шуруп для управляемого перемещения костных фрагментов / Бунов В.С., Тепленький М.П., Олейников Е.В., Свириденко А.С., Кочнев Е.Я. // ПАТЕНТ 182792 03.09.2018 Бюл. №25

Тексты публикаций:

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С СУБТОТАЛЬНЫМ ДЕФЕКТОМПЯТОЧНОЙ КОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ

 

(случай из практики)

Г.Р. Исмайлов, Д.В. Самусенко

Россия, г. Курган, Государственное учреждение науки Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова,

генер. директор – член-корр. РАМН, проф. В.И. Шевцов

Дефекты пяточной кости возникают вследствие тяжелых переломов (в том числе огнестрельных), леченных традиционными методами и несовершенными методиками [6]. Размеры образующегося при этом дефекта различные – от небольших до половины длины кости и более [1, 11], что представляет для лечения большие трудности. Замещение дефектов пяточной кости с помощью костных ауто- и аллотрансплантатов чревато осложнениями [2, 4], использование свободных васкуляризованных кожно-костных трансплантатов – дорогостоящее и травматичное вмешательство [12], ортопедическая обувь и предлагаемая в качестве паллиативной меры ампутация стопы [5] не всегда удовлетворяют больных. Новые возможности для лечения больных с дефектами пяточной кости открыл метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза [3, 7-10].

Представляем случай лечения больного с субтотальным дефектом пяточной кости.

Больной М., 36 лет, поступил с диагнозом: посттравматический (огнестрельный) субтотальный дефект пяточной кости. Предъявляет жалобы на деформацию и сглаженность контуров пяточного бугра, костные выступы по наружной, внутренней и подошвенной поверхностям пятки, боли и «натирание» обувью в этих местах кожи при ходьбе, затруднения в ношении обуви.

Из   анамнеза:  1  год  назад  получил  сквозное пулевое ранение пяточной кости (рис. 1). Имелся открытый раздробленный перелом тела пяточной кости. В ходе ПХО раны было произведено удаление свободнолежащих осколков, ушивание раны, иммобилизация гипсовой лонгетой.  В  дальнейшем  для  закрытия раны производилась кожная пластика по Парину. Остеомиелита  не наблюдалось.

При осмотре: левая пятка деформирована, шире правой, смещена вверх, имеется снижение ее высоты 1 см и варусная деформация 50. Укорочение стопы 2 см. По наружной и внутренней поверхностям пятки имеются спаянные с подлежащими тканями рубцы, а также пальпируются костные выступы, и еще один – в наиболее болезненной точке по подошвенной поверхности (рис. 2).

На рентгенограмме – дефект бугра пяточной кости, смещение его оставшейся части вверх вместе с точкой прикрепления сухожилия трехглавой мышцы голени, остеофит подошвенной поверхности пяточной кости (рис. 3).

Лечение больного осуществляли на основе методик, разработанных в РНЦ «ВТО» (Г.А. Илизаров, Г.Р. Исмайлов, 1992; В.И. Шевцов, Г.Р. Исмайлов, 1995). Было произведено удаление остеофитов пяточной кости, иссечение рубцов с местной кожной пластикой. С целью создания покоя для заживления кожных ран - остеосинтез аппаратом Илизарова (база из 2 колец на голени, соединенная с полукольцом на переднем отделе стопы). В послеоперационном периоде проводили терапию, направленную на улучшение трофики мягких тканей стопы (общеукрепляющие, «Солкосерил», вит. Е, «Олазоль»), профилактику инфекционных осложнений.

После полного заживления кожных ран и восстановления трофики мягких тканей стопы произвели шарнирно-корригирующую остеотомию пяточной кости, остеосинтез стопы аппаратом Илизарова (оперировал – д.м.н. Г.Р. Исмайлов). В послеоперационном периоде с 7-х суток осуществляли дозированное перемещение бугра пяточной кости с точкой прикрепления сухожилия трехглавой мышцы голени вниз с одновременным его разворотом по 0,25 мм 4 раза в день в течение 44 дней. Срок фиксации составил 40 дней, в течение которых больной ходил, постепенно нагружая конечность, посещал занятия ЛФК, массаж, разработку суставов пальцев, для ускорения сращения – сеансы гипербарической оксигенации (рис. 5).

В результате лечения достигнуто уравнивание длин стоп и высоты пяток, устранены спаянные кожные рубцы, удалены остеофиты, нагрузка стала безболезненной и перестала «натирать» обувь. Достигнуто смещение пяточного бугра вниз вместе с точкой прикрепления сухожилия трехглавой мышцы голени, сращение бугра с телом пяточной кости, сформированы контуры пяточного бугра. Стало возможным и удобным ношение обычной обуви (рис. 6, рис. 7).

Таким образом, метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по методикам, разработанным в РНЦ «ВТО» и компоновкам из деталей аппарата Илизарова является наиболее эффективным, позволяющим избежать осложнений и ампутации стопы, способом реабилитации больных с субтотальными дефектами пяточной кости, в том числе и при наличии спаянных кожных рубцов.

Список литературы

  1. Бом Г.С. Основы восстановительного лечения конечностей. – М.: Медгиз, 1943. – 103 с.
  2. Данилова Л.А. Оперативное лечение доброкачественных опухолей и диспластических заболеваний костей стопы. – Автореф. дисс… докт. мед. наук. – Л., 1978. – 25 с.
  3. Исмайлов Г.Р. Оперативное лечение взрослых больных с деформациями, дефектами и аномалиями развития костей стопы методом чрескостного остеосинтеза. – Автореф. дисс…докт. мед. наук. – Пермь, 2000. - 48 с.
  4. Махсон Н.Е. Сохранные операции при обширных опухолевых и пограничных процессах костей. – Автореф. дисс…докт. мед. наук. – М., 1970. – 37 с.
  5. Руководство по протезированию и ортезированию / Под ред. А.Н. Кейера, А.В. Рожкова. – СПб.: Крисмас+, 1999. – 625 с.
  6. Самусенко Д.В. Переломы пяточной кости – этиологические факторы ее дефектов / III фест.-конкурс науч.-исслед., технич. и приклад. творчества молодежи и студентов Курганской обл.: Тез. докл – Курган, 2000. – С.78.
  7. Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р., Самусенко Д.В. Реконструктивные операции на основе управляемого чрескостного остеосинтеза при реабилитации больных с патологией стопы / Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении (Cб. науч. работ III конгресса с междунар. участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» Анталия, 2000). – №1-2 – 2000. – С.110.
  8. Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р., Самусенко Д.В., Кузовков А.И. Новые технологии в формировании заднего отдела стопы при  дефектах пяточной кости / Новые направления в клинической медицине: Всеросс. конф.: Материалы. – Ленинск-Кузнецкий, 2000. – Ленинск-Кузнецкий, 2000. – С. 182.
  9. Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р., Кузовков А. И., Самусенко Д.В. Реабилитация пострадавших с последствиями огнестрельных ранений стопы / Матер. науч. конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». – Ч. I. - Н. Новгород, 2001. – С. 210-211.
  10. Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р., Неретин А.С., Самусенко Д.В. Лечение дефектов и аномалий развития костей предплюсны методом чрескостного остеосинтеза / V Междунар. науч. конф. «Здоровье семьи – XXI век»: Материалы конф. – Пермь-Мармарис (Турция), 2001. – С. 174-175.
  11. Elmendorf V. Űber die osteosynthese von forsenbein und sprungbeinfracturen // Machr. Unfallheilk. – 1969. – 72. – P.522-532.
  12. The parascapular flap for treatment of lower extremity disorders / D. Chen, J. B. Jupiter, H.A. Lipton, Sh. Li // Plast. Reconstr. Surg. – 1989. – Vol. 84, №1. – P. 108-116.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С СУБТОТАЛЬНЫМ ДЕФЕКТОМ

ПЯТОЧНОЙ КОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ

(случай из практики)

Г.Р. Исмайлов, Д.В. Самусенко

Россия, г. Курган, Государственное учреждение науки Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова

Реферат

В статье приводится клинический случай успешного лечения больного с субтотальным дефектом пяточной кости огнестрельной этиологии (со смещением оставшейся части бугра пяточной кости вверх вместе с точкой прикрепления ахиллова сухожилия), с наличием спаянных кожных рубцов в области пятки. Показано, что метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением методик, разработанных в РНЦ «ВТО» и компоновок из деталей аппарата Илизарова является единственно возможным, обеспечивающим полное устранение всего патологического симптомокомплекса, методом лечения у подобных больных.

Ключевые слова: пяточная кость, дефект, лечение, чрескостный остеосинтез

 copy 

Реабилитация пострадавших с последствиями огнестрельных ранений стопы

Чрескостный остеосинтез закрытых, открытых, огнестрельных, множественных переломов

Контакты:

ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Россия, 640014, г. Курган, ул. М.Ульяновой, 6
Телефон лаборатории: 8 (3522) 43-06-88
Телефоны контакт-центра: 8 (3522) 45-41-71, 8 (3522) 44-35-03
Е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Internet: www.ilizarov.ru

Илизаровские ведомости

vedПредставляем Вам корпоративную газету "Илизаровские ведомости"

Читать

Видеогалерея

Контакты

640014, Россия,
г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6.
office@rncvto.ru
www.ilizarov.ru

Для консультаций:
Контакт-центр: (3522) 45-41-71
e-mail: telemed@rncvto.ru

read2

andr app

 

logos genius1
andr app

gn

baner asami2

logo AOLFru